Ведение пациентов после массивных онкоурологических вмешательств зачастую представляет собой сложную задачу для врача-интенсивиста. В последние годы многими исследователями все больше внимания уделяется нутриционному статусу и нутриционной поддержке как одному из ведущих факторов, определяющих течение раннего послеоперационного периода.

Целью исследования являлась оценка нутриционного статуса пациентов, подвергающихся операции цистэктомии по Mainz-Pouch 2.

Материалы и методы. Было обследовано 20 пациентов мужского пола, в возрасте 67 ± 8 лет. На первые сутки всем пациентам начиналось полное парентеральное питание, включающее в себя концентрированные растворы глюкозы и аминокислотные смеси. Прием пищи естественным путем начинался с 5-х суток после операции.

Оценивались: индекс массы тела (ИМТ), отклонение фактической массы тела от идеальной (ОФМИ), абсолютное число лимфоцитов (АЧЛ), общий белок плазмы при поступлении в стационар, на первые сутки после операции, при переводе из отделения реанимации, и при выписке. Определялась средняя продолжительность госпитализации, длительность пребывания в ОАР, количество и структура осложнений, количество трансфузий компонентов крови.

Результаты. При госпитализации средний ИМТ составлял 19 ± 3 кг/м2, ОФМИ — 9 ± 2 %, общий белок плазмы — 66 ± 4 г/л, АЧЛ — 1,2 ± 2 тыс/мкл, что указывает на легкую степень нутриционной недостаточности по смешанному типу (с истощением висцерального и соматического пула белка). На первые сутки после операции общий белок плазмы снижался до 62 ± 7 г/л, АЧЛ — до 1,0 ± 2 тыс/мкл. При переводе из ОАР белок плазмы составлял 56 ± 4 г/л, АЧЛ 1,1 ± 3 тыс/мкл. При выписке из стационара средний общий белок 57 ± 5 г/л, АЧЛ 1,2 ± 4 тыс/мкл, ИМТ 17 ± 2 кг/м2, ОФМИ — 11 ± 2 %.

Средняя продолжительность госпитализации составила 21 сутки, из них в ОАР 5 ± 3 суток. Парез кишечника отмечался у 16 больных, интеркуррентная инфекция — у 8, раннее кровотечение — у 1, острая почечная недостаточность — у 1 пациента.

На одного больного приходилось в среднем 2,33 плазмотрансфузии и 1,2 гемотрансфузии.

Выводы. Больные, которым выполняется операция цистэктомии, имеют пониженный нутриционный статус. Ранний послеоперационный период у этих больных характеризуется снижением показателей нутриционного статуса. Парентеральное питание, включающее в себя только глюкозу и аминокислоты, неспособно возместить энергетические и пластические затраты организма. С прекращением парентерального и началом естественного питания дефицит энергетических и пластических субстратов не имеет тенденции к нивелированию.

Таким образом, можно заключить, что целесообразно: 1) изменение схемы парентерального питания; 2) более раннее начало энтерального питания; 3) продолжение нутриционной поддержки вплоть до выписки больного из стационара.