Остеохондропатия головки бедренной кости — заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения и разрушением головки бедренной кости. Наиболее часто эта болезнь встречается у мальчиков в возрасте от 4 до 13 лет. В 7-20 % случаев процесс носит двусторонний характер. Этиология этого заболевания во многом остается невыясненной. Наиболее распространены травматическая и сосудистая теории возникновения некроза.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости (Аксхаузеном, 1928) включает 5 стадий:

I — первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.

II — импрессионный перелом.

III — расчленение деформированной головки бедра на секвестры — фрагментация.

IV — репарация, реконструкция костных балок.

V — конечная — восстановление структуры губчатого вещества.

Каждая стадия характеризует степень и глубину патологического процесса, показывает, в каком направлении он развивается, то есть дает возможность прогнозировать в определенной степени дальнейшее развитие процесса.

В первой стадии болезни отмечают незначительные боли и ограничение движений в тазобедренном суставе, мышечную гипотрофию. Во второй стадии клинические симптомы нарастают. Появляются боли, усиливающиеся после нагрузки, хромота, нарастает ограничение движений, отмечается незначительная гипотрофия мышц. В третьей стадии больные жалуются на постоянные боли и хромоту, нарастает гипотрофия мышц, ещё в большей степени ограничиваются движения; выявляется сгибательно-приводящая контрактура в тазобедренном суставе. В четвертой стадии интенсивность боли значительно уменьшается, но амплитуда движений в пораженном суставе остается ограниченной, наблюдается атрофия мышц пораженной конечности. Пятая стадия болезни может протекать по-разному, в зависимости от адекватности лечения.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенографический. Лечение зависит от стадии болезни и включает в себя консервативное (ходьба на костылях, физиотерапия, массаж и т.д.) и хирургическое, которое показано при II–III стадии заболевания и направлено на улучшение кровоснабжения проксимального отдела бедра и устранение биомеханических нарушений в тазобедренном суставе, возникших вследствие деформации головки. Выбор операции зависит от деформации проксимального фрагмента бедренной кости. Наиболее широко используют деторсионную, деторсионно-варизирующую, косую удлиняющую, деторсионно-удлиняющую, ротационные остеотомии, деторсионно-вальгизирующие остеотомии бедренной кости, а также реконструктивные операции на тазовом компоненте с последующей фиксаций зон остеотомий различными металлоконструкциями. Корригирующие операции способствуют центрации головки бедренной кости, выведению патологического очага из-под нагрузки, устранению избыточной антеторсии, коррекции шеечно-диафизарного угла, устранению неравенства длины конечностей, снижению внутрикостного давления и улучшению кровообращения в проксимальном конце бедренной кости. В последнее время все больше внимания стало уделяться нанотехнологиям. Для лечения болезни Пертеса применяются спицы с нанонапылением, которые позволяют увеличить скорость роста костной ткани в 3-4 раза, кроме того, появляются препараты на основе компонентов плазмы крови для стимуляции репаративного остеогенеза (в виде растворов для введения в область дефекта костной ткани).

Исход заболевания благоприятный при условиях интенсивного своевременного лечения, восстанавливается полная или частичная структура кости. Если же лечение не проводилось или проводилось, но не в полном объеме, то, в последствии развивается деформация головки бедренной кости, а затем и деформирующий коксартроз, который потребует дополнительного лечения.