Одной из актуальных проблем травматологии остается лечение переломов проксимального отдела бедра. Частота переломов шейки бедренной кости в общей структуре травм достигает 5,5-15 % от числа всех переломов. Переломы шейки бедра встречаются в любом возрасте, составляя 3,76-11,7 % среди больных до 50 лет и 88,3-96,24 % у больных старше 50 лет.

Тактика лечения подобных повреждений в нашей стране и за рубежом окончательно не выработана. Сложности лечения усугубляются тяжестью контингента пострадавших. При лечении переломов проксимального отдела бедренной кости наиболее целесообразным является оперативный метод. Несмотря на многообразие методов остеосинтеза, не всегда достигается стабильная и жесткая фиксация места перелома. Очень важным считается проведение операции в первые часы после поступления больных в стационар. Попытка отсрочить операцию приводит к декомпенсации состояния пострадавших по общесоматическому и психическому статусу.

Ранее основным методом лечения являлся консервативный (скелетное вытяжение или гипсовая иммобилизация, после закрытой репозиции), который, как правило, не дает положительных результатов. Консолидация наступает у 8 — 44 % больных, неудовлетворительные исходы — 80 — 90 %, летальность — 25 — 33 %.

Для стабилизации переломов применяли полифасцикулярный остеосинтез, трехлопастной гвоздь с диафизарной накладкой, динамический бедренный винт, динамический мыщелковый винт, углообразную пластину. Отмечено, что наиболее стабильным остеосинтезом является динамический винт. При его применении возможна наиболее ранняя активизация пациентов. Оптимальные результаты наблюдались у 27-30 % оперированных. Основными причинами неудовлетворительных исходов лечения переломов шейки бедренной кости является развитие: асептического некроза головки бедренной кости (6,1-73,1 %), не сращения перелома (11,1-58,1 %), деформирующего артроза (4,8-60,4 %), контрактур (10-38 %).

В настоящее время возрастает интерес к первичному эндопротезированию тазобедренного сустава при переломах проксимального отдела бедренной кости. Выбор системы эндопротеза производится по двум критериям:

1. Состояние вертлужной впадины и травматичность оперативного вмешательства.

2. Экономические причины обуславливают применение более дешевых монополярных эндопротезов.

Тотальное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста в большинстве случаев дает благоприятные результаты. При бесцементной фиксации эндопротеза отличный результат получен в 15,7 % случаев, в 64 % — хороший, 15,6 % — удовлетворительный и 4,7 % — неудовлетворительный. При цементной фиксации: отличный результат констатирован в 22 % случаев, хороший — в 55 %, удовлетворительный — у 19 % и неудовлетворительный — у 4 %. Таким образом, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах проксимального отдела бедра является эффективным оперативным вмешательством, позволяющим в 77-80 % случаев обеспечить полноценный функциональный результат и социальную реабилитацию лиц пожилого возраста.