Повреждения органов груди занимают третье место после травм конечностей и черепно-мозговых травм, составляя 10-20 % в структуре госпитализации. Современная тактика носит «активно-выжидательный» характер, отличаясь значительным консерватизмом. Показания к экстренной торакотомии ограничены повреждением сердца и массивным внутриплевральным кровотечением. Материалы медицинской литературы свидетельствуют о неудовлетворительных результатах применения такой тактики.

Цель исследования — обоснование необходимости внедрения эндоскопических технологий в хирургию повреждений груди.

Материалы исследования. В течение 2008 г. в торакальном отделении МУЗ ГКБ № 2 находились на лечении 122 пациента с повреждениями груди. У 37 отмечены открытые и у 85 — закрытые повреждения. Проникающие раны груди диагностированы у 66; гемопневмоторакс — у 82 человек. Лишь 5 (4 %) больным по экстренным показаниям выполнялась торакотомия. В дальнейшем вследствие рецидива плеврального кровотечения оперированы еще два человека, двоим выполнялись операции по поводу свернувшегося гемоторакса; у двоих обнаружено повреждение диафрагмы с абдоминальными повреждениями, что потребовало выполнения лапаротомии. Эмпиема плевры развилась у одного больного, однако случаи госпитализации больных с посттравматическим гнойным плевритом нередки (до 70 в год). Анализ этой информации показывает значительную долю осложнений при использовании традиционной хирургической тактики.

Улучшить результаты лечения возможно при внедрении в повседневную практику эндоскопических технологий. При традиционной тактике первичная хирургическая обработка колото-резаной раны груди выполняется под местной анестезией. С учетом небольших размеров и значительной глубины раны полноценная ревизия плевральной полости при этом крайне затруднена. Так при 37 первичных обработках ран груди оказались нераспознанными два случая торакоабдоминальных повреждений, в ходе четырех операций не выявлено продолжающееся внутриплевральное кровотечение. При этом в течение этого же времени были госпитализированы два пациента с ложными посттравматическими диафрагмальными грыжами.

Вывод: в многопрофильных больницах при повреждениях груди торакоскопия должна быть включена в перечень диагностических и лечебных мероприятий. Оснащение специализированного торакального отделения видеоэндоскопической аппаратурой; обучение специалистов и организация экстренной эндохирургической службы позволит значительно улучшить результаты лечения пострадавших с травмами груди.