Рак предстательной железы (РПЖ) относится к наиболее часто выявляемым опухолям среди онкологических заболеваний у мужчин. В основном он диагностируется у пожилых пациентов, реже — у мужчин до 40 лет. В общей структуре онкологических заболеваний в России занимает 4 ранговое место (8,2 %). В структуре онкологической заболеваемости ряда стран РПЖ занимает 2-3 место после рака легких и желудка, а в США находится на первом месте. В 2006 году в России выявлено 18092 больных РПЖ. Рост заболеваемости за период с 1996 по 2006 год составил 94,84 % — первое место по величине прироста. В России смертность от рака предстательной железы в 1996 году составила 5583 пациента, в 2006 году — 8516 человек, что связано с выявлением заболевания на поздних стадиях. Число умерших от рака предстательной железы возросло с 2,7 тыс. в 1980 г. до 5,6 тыс. в 1996 г., то есть на 108 %. С возрастом риск развития этого заболевания растет на 3-4 % в год, и прекращает расти только тогда, когда у данной популяции начинает увеличиваться уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Частота рака предстательной железы, выявленного при аденомэктомии, колеблется от 1,8 до 36,0 % (Пушкарь Д.Ю. с соавт., 2003). Такой опухолевый процесс в литературе имеет название инцидентальный РПЖ.

Цель исследования — изучить пятилетнюю выживаемость у больных раком простаты, обнаруженным при аденомэктомии.

Материалы и методы. С 1993 по 1999 год в клинике урологии СГМУ находилось на лечении 117 больных с аденомой предстательной железы, у которых при аденомэктомии выявлен рак простаты. Возраст больных колебался от 52 до 79 (в среднем 68) лет. Проведенное дооперационное обследование не позволило обнаружить признаки РПЖ. При гистологическом исследовании аденоматозной ткани 62 (52,9 %) больных установлена T_1а-вN₀M₀, у 33 (28,2 %) — T₂N₀M₀ и у 22 (18,8 %) — T₃N_0-1M₀ стадия онкологического процесса. Высокодифференцированная аденокарцинома диагностирована у 85 (72,6 %) больных и у 32 (27,4 %) — средне и низкодифференцированная.

В зависимости от проведенного лечения все больные были разделены на три группы. У 58 пациентов первой группы в стадии T_1а после аденомэктомии дополнительного лечения не проводилось. Осуществлялось активное наблюдение с контролем ПСА. Во второй группе (34 больных) выполнена кастрация и гормональная терапия. У 25 больного третьей группы проведено комбинированное лечение: гормональная и лучевая терапия.

Результаты. Суммарная пятилетняя выживаемость составила 73,4 %. В первой группе пять и более лет живы 50 (86,2 %) больных, во второй — 17 (50,0 %), в третьей — 19 (76,0 %). В течение 3-5 лет после операции умер 31 (26,6 %) пациент. Причиной смерти у 24 больных явилось прогрессирование онкологического процесса, а в 7 случаях — сопутствующая патология. В общем, из 117 больных живы пять и более лет 86 (73,4 %) человек.

Выводы. 1. Аденомэктомия, выполненная в T1аN0M0G1 стадии инцидентального рака простаты, по результатам сопоставима с радикальными методами лечения. Поэтому эти больные не нуждаются в дополнительной терапии. 2. Во всех остальных стадиях инцидентального рака простаты T1в-3N0-1M0G1-3 важно, чтобы лечение было комбинированным и состояло из гормональной и лучевой терапии.