Мочекаменная болезнь (МКБ) продолжает занимать одно из первых мест среди урологических заболеваний, и распространенность ее прогрессивно увеличивается. При этом основным методом ее лечения, по-прежнему, остается оперативное вмешательство. Описано повреждающее действие на почку большинства хирургических процедур, что приводит к склерозированию почечной ткани и снижению почечных функций процессов. Тем не менее, исследований, посвященных динамическому изучению профиброгенных цитокинов, в процессе хирургического лечения больных МКБ практически не представлено.

Цель исследования. Оценить выраженность воспалительной реакции и интенсивность процессов фиброгенеза в тубулоинтерстиции почки на различных этапах хирургического лечения у больных МКБ.

Материалы и методы. Обследовано 45 пациентов с МКБ, находящихся на хирургическом лечении в клинике уронефрологии СГМУ. Все пациенты были разделены на 2 группы: первую группу составили 22 больных с коралловидным нефролитиазом, вторую — 23 пациента с односторонними солитарными конкрементами чашечно-лоханочной системы, 3-ю группу — контрольную — практически здоровые лица, сопоставимые по полу и возрасту с больными МКБ. Объем и характер выполненных оперативных вмешательств варьировал от дистанционной литотрипсии до открытой нефрокаликолитотомии. Всем пациентам, кроме стандартных лабораторных и инструментальных показателей почечных функций, методом твердофазного ИФА определяли также уровни провоспалительных и профиброгенных цитокинов в сыворотке крови: интерлейкина 6(ИЛ6), интерлейкина 8(ИЛ8), интерлейкин 12(ИЛ12), моноцитарного хемоаттрактивного протеина-1 (МСР-1) в моче, а также ангиогенного фактора роста VEGF в сыворотке крови на дооперационном этапе и в разные сроки после оперативного вмешательства (на 7-10-е сутки и через 1-3 месяца после операции). По классификации NKF/ KDIGO (2005) пациенты с МКБ были отнесены к I-III стадиям хронической болезни почек. Подтверждение возможности оценки выраженности воспаления и фиброза тубулоинтерстиция с помощью показателей профиброгенных цитокинов проводили на основании их сопоставления с результатами морфометрического исследования биопсийного материала.

Результаты. Установлено, что выраженность воспалительной реакции и интенсивность процессов фиброгенеза в тубулоинтерстиции почки коррелирует со степенью выраженности нефролитиаза.

К ранним маркерам повреждения тубулоинтерстициального аппарата почек у больных МКБ следует относить увеличение концентрации сывороточных ИЛ-6, ИЛ-8, и ИЛ-12 и МСР-1 в моче, а также угнетение выработки в сыворотке крови ангиогенного фактора роста VEGF, более выраженные у пациентов с коралловидным нефролитиазом.

Воздействие операционной травмы приводит к значительному увеличению концентрации профиброгенных цитокинов в ранние сроки (7-10 дней) после хирургического лечения, создавая предпосылки для дальнейшего прогрессирования воспаления и фиброза интерстиция почек.

В более позднем послеоперационном периоде (через 1-3 месяца), несмотря на эффективность хирургического пособия у больных МКБ и улучшение почечных функций, определяемых стандартными методами, достоверного снижения уровней профиброгенных цитокинов не отмечалось, что, вероятно, должно отражаться на нефропротективной стратегии у данной категории пациентов.