Цель исследования. Определить показания к фотоселективной лазерной вапоризации в сочетании с ТУР у больных аденомой предстательной железы.

Материалы и методы. Объектом исследования послужили 45 больных с аденомой предстательной железы, госпитализированные в клинику урологии Саратовского Государственного медицинского университета с 2007 по 2008 гг. Возраст больных колебался от 50 до 80 лет, в среднем составлял 67 лет. Всем больным перед госпитализацией выполнялось стандартное инструментальное и лабораторное обследование. Объем простаты по данным ТРУЗИ варьировал от 32 до 121 см³, в среднем составляя — 70 см³ (в 50 % масса железы превышала 80 см³); количество остаточной мочи колебалось от 50 до 150 мл, достигая в среднем -83 мл; максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) составляла от 4 до 13 мл/с, урофлоуметрический индекс — 8 мл/с. Пять (11 %) пациентов госпитализированны с острой задержкой мочеиспускания. Суммарный бал симптоматики по шкале IPSS в среднем составил 25; качество жизни — 4.

У большинства больных были выраженные сопутствующие заболевания, которые увеличивали анестезиологический риск до 3-4 степени.

Фотоселективная вапоризация простаты выполнялась КТР (калий-титанил-фосфатный) — лазером мощностью 80 ватт на аппарате GreenLight PV. Длинна волны КТР-лазера составляет 532нм и относится к зеленому спектру света. Энергия лазера доставлялась к тканям трансуретрально с помощью световода, который проводился через цистоскоп (размер инструмента 23 Сh). Оперативное вмешательство производилось под спинномозговой анестезией.

Только лазерная вапоризация выполнена 15 больным, у 30 пациентов, в связи с повышенными размерами аденомы простаты, произведена комбинация ТУР + лазерная вапоризация аденомы простаты.

Результаты исследования. При проведении фотоселективной вапоризации простаты среднее время оперативного вмешательства составило 66 ± 19 минут, при комбинации — 91 ± 19 минут, количество использованной энергии при лазерной вапоризации E = 175 ± 15кДж, при сочетании ТУР + лазерная вапоризация — 210 ± 20кДж.

По данным патогистологического исследования у всех больных верифицирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы, смешанный вариант 95 % и в 5 % случаев стромальный вариант, с явлениями хронического простатита.

Интраоперационных осложнений не было. В послеоперационном периоде больным устанавливался уретральный катетер. Время дренирования мочевого пузыря составило в среднем 3-ое суток после фотоселективной вапоризации аденомы простаты, и 5 суток после комбинации с ТУР. Время госпитализации больных в стационаре существенно не различалось и варьировало от 6 до 15 к/д, в среднем составляло 11 к/д. При выписке проведены контрольные обследования и получены следующие результаты: урофлоуметрия — среднее значение Qmax — 21 мл/с, показатель IPSS составил 15, показатель качества жизни — 2, количества остаточной мочи — ≥20 мл.

Выводы. 1) Фотоселективная вапоризация простаты на аппарате GreenLight PV является высокоэффективным и безопасным методом лечения больных аденомой простаты. Она показана больным с высоким анестезиологическим риском и размерами аденоматозных узлов до 50 см³. 2) В случаях, когда объем аденомы простаты более 80 см³, целесообразно комбинирование ТУР и лазерная вапоризация на аппарате GreenLight PV.