Почечная ткань, благодаря особенностям кровотока и высокой потребности в кислороде, чрезвычайно чувствительна к гипоксии. Даже умеренное снижение почечного кровотока способствует нарастанию гипоксии в области канальциевого аппарата, что в свою очередь приводит к повреждению интерстиция, синтезу цитокинов и межклеточного матрикса.

К одной из моделей развития ишемического повреждения можно отнести нефролитиаз. При этом наличие даже солитарного конкремента в изолированной чашечке приводит к нарушению микроциркуляции сосочково-чашечной зоны с развитием локальной ишемии, запускающей каскад гемодинамических и воспалительных изменений, приводящих в последующем к развитию склеротических процессов в паренхиме.

В последние годы в ряде работ показано, что прогрессирование воспалительных изменений и фиброгенез в почечном тубулоинтерстиции протекают в тесной связи с нарушением функции сосудистого эндотелия, в том числе и перитубулярных капилляров. Однако вклад эндотелиальной дисфункции в формирование тубулоинтерстициального фиброза при мочекаменной болезни недостаточно изучен и требует дальнейших исследований.

Цель исследования: оценить роль эндотелиальной дисфункции в развитии нарушений микроциркуляции на до- и послеоперационном этапах хирургического лечения МКБ.

Материалы и методы: Проанализированы результаты операций у 45 больных МКБ в клинике уронефрологии КБ № 3 СГМУ В зависимости от вида оперативного лечения выделены 3 группы: 1-ую составили 15 больных, которым выполнялись открытые оперативные вмешательства; во 2-ую вошли 15 пациентов, у которых клиническая эффективность 1 сеанса ударно-волновой дистанционной литотрипсии (ДЛТ) составила 100 %, а в 3-ю группу вошли 10 пациентов, которым потребовалось проведение повторных сеансов ДЛТ. Контрольную группу составили 5 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с больными МКБ.

Результаты: установлено достоверное увеличение концентрации ЭТ-1 и VEGF в сыворотке крови (p < 0,05), что свидетельствует о наличии у больных нефролитиазом признаков эндотелиальной дисфункции.

В раннем послеоперационном периоде (на 7-10 сутки) у больных 1 группы отмечалось достоверное увеличение концентрации VEGF сыворотки крови и NO в моче по сравнению с больными 2 группы (p < 0,05). Подобные изменения в послеоперационном периоде, вероятно, обусловлены более выраженным воздействием более массивной хирургической травмой паренхимы почки при открытом оперативном вмешательстве, в ряде случаев сочетающейся с ишемическим повреждением во время кратковременного пережатия почечных сосудов. При этом у пациентов 3 группы уровень VEGF сыворотки был достоверно выше, чем у пациентов 1 группы. Кроме того, уровень ЭТ-1 также оказался выше по сравнению с больными 1 и 2 групп (p < 0,05), а, следовательно, и воздействие повторных сеансов ДЛТ, несмотря на неинвазивнось вмешательства, также приводит к серъезной периоперационной альтерации почечной ткани.

Через 1 месяц после операции у пациентов всех групп отмечалась тенденция к снижению концентраций изучаемых показателей эндотелиальной дисфункции, что свидетельствует об эффективности проведенного хирургического лечения у большинства пациентов. Характерно, что у пациентов 2 группы отмечался регресс концентрации всех исследуемых параметров по сравнению с дооперационными данными, что обусловлено достаточно быстрым (до 1 месяца) восстановлением почечных функций у больных МКБ после однократного проведения ДЛТ в случае его эффективности. У больных 1 группы не было получено достоверного снижения вышеуказанных показателей, и уровень эндотелиальных маркеров через 1 месяц после операции практически сохранялся на прежнем, дооперационном уровне. Полученные данные указывают на неполное восстановление эндотелиальной функции у больных нефролитиазом в течение 1 месяца после открытого оперативного вмешательства, несмотря на стабилизацию данных показателей после хирургической травмы. В то же время, у больных 3 группы уровни ЭТ-1, VEGF достоверно повысились по сравнению с исходными значениями (p < 0,05), а концентрация NO мочи и сыворотки крови, соответственно, достоверно снизилась (p < 0,05). Подобные изменения требуют уточнения сроков повторных процедур после первичных сеансов ДЛТ и поиска путей воздействия на процессы ангиогенеза и функцию эндотелия.

Выводы:

1. МКБ приводит к развитию у пациентов выраженных изменений функции эндотелия.
2. К ранним маркерам эндотелиальной дисфункции у больных МКБ можно отнести ЭТ-1, VEGF сыворотки крови и оксид азота, определяемый в моче.
3. Операционная травма приводит к активации вазоконстрикторных и ангиогенных факторов, являющихся важными механизмами, оказывающих немаловажное влияние на последующее состояние почечных функций.
4. Наиболее выраженное повреждение эндотелия в раннем послеоперационном периоде отмечено у пациентов на фоне многократного воздействия ДЛТ.
5. Через 1 месяц после операции, несмотря на эффективность хирургического вмешательства, у больных, подвергающихся открытым оперативным вмешательствам и после повторных сеансов ДЛТ, полного восстановления эндотелиальной функции не происходит.