Дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДЛТ) — это метод, при котором мочевые камни разрушаются на мелкодисперсную массу сфокусированными ударноволновыми импульсами, генерируемыми вне тела пациента. Во всех без исключения литотриптерах используется ударноволновой импульс, создаваемый в водной среде за счет попеременного чередования высокого и низкого (отрицательного) давления. Как и любая физическая энергия, она может оказаться положительной — лечебной, и отрицательной — травматичной для почки.

На число импульсов, необходимых для разрушения камня, влияет ряд факторов. Таких как локализация камня и его взаимоотношения с мочевыми путями, размер, химическая структура и плотность, точность наведения с учетом влияния дыхательной экскурсии, модель литотриптора, функциональное состояние верхних мочевых путей, а также профессиональная подготовка специалиста-уролога.

За десятилетия применения ДУВЛТ были определены осложнения, которые могут встречаться при дроблении камней мочевых путей: гематурия, гематома, обструкция мочеточника, острый пиелонефрит, некупирующаяся почечная колика. Условно механизму возникновения осложнения классифицируются на интраоперационные и послеоперационные. Причины их лежат не столько в литотриптерах, сколько в неправильно определенных показаниях, по предоперационной подготовке, примененной методике ДЛТ и неадекватности послеоперационного лечения больного.

В «НИИ урологии и нефрологии» ДЛТ в лечении больных мочекаменной болезнью используется с 2005г.

Цель исследования: провести оценку результатов ДЛТ.

Материал и методы: Проанализированы истории болезней 133 пациентов, находившихся на лечении в клинике урологии в 2007-2008 гг, которым выполнилось 245 сеансов ДЛТ по поводу камней локализованных в почке и верхней трети мочеточника. Мужчин — 75 (56,4 %) человек, женщин — 58 (43,6 %). Максимальное количество больных — 69 (52 %) — было в возрасте от 40 до 60 лет.

Операция у всех пациентов производилась на литотрипторе «Дорнье Компакт Дельта» фирмы «Dornier» (Германия). В качестве анестезии у всех пациентов использовалась нейролептаналгезия. В основном осуществлялось рентгеноскопическое совмещение фокального пятна и конкремента. Дробление проводилось при напряжении от 10 до 15 КV с постепенной адаптацией к режиму энергии. Количество импульсов за один сеанс при дроблении камней почки не превышало 4000, а при дроблении камней мочеточника 4500 ударов. Выполнялся ультразвуковой и рентгеновский контроль.

Результаты: Интраоперационные осложнения в качестве различных видов гематом после ДЛТ выявлены после 38 сеансов (15,5 %), из которых преобладали паренхиматозные гематомы, которые возникли после 36 (14.7 %) сеансов. Паранефральные и субкапсулярные гематомы выявлены после 21(8,6 %) сеанса. В основном в этих случаях проводилась консервативная терапия, у одного больного (0,4 %) по поводу паранефральной гематомы выполнено оперативное лечение. Послеоперационные осложнения выявлены после 27 (13 %) сеансов литотрипсий, из которых серозная форма острого пиелонефрита отмечена после 22 (9 %) сеансов; явления обструкции, закончившиеся оперативным пособием (контактная уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракции), выявлены после 5 (2 %) сеансов.

Выводы: 1) Проведение УЗИ обязательно после каждого сеанса ДЛТ для исключения клинически не проявляющихся гематом и определения состояния паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. 2) Попытка ускорить процесс разрушения за счет быстрого и резкого повышения энергии ударноволновых импульсов приводит только к крупнодисперсной фрагментации и большей вероятности развития травматических и обструктивных осложнений. 3) Хронический пиелонефрит с частыми обострениями приводит к склерозированию почечной паренхимы и снижению функции почки, следовательно, такие почки наиболее подвержены патологической реакции на ударные волны.