В настоящее время диагностика рака мочевого пузыря (РМП) — это совокупность физикальных и инструментальных методов, включающих осмотр, лабораторные тесты, УЗИ, рентгеновское исследование, КТ или МРТ, цистоскопию. С 1996 в Европе, а с 1997 в России, также стала применяться методика фотодинамической цистоскопии (ФДЦ).

ФДЦ — разновидность эндоскопического исследования мочевого пузыря, основанная на избирательном накоплении раковыми клетками оптического маркера — 5-аминолевуленовой кислоты (5-ALA). Данный метод позволяет улучшить диагностику РМП. Возможности ФДЦ до конца не определены и обсуждаются в литературе.

Цель исследования: изучить эффективность ФДЦ у больных РМП.

Материалы и методы. Для выполнения ФДЦ использовалась система «D-light», фирмы Karl Storz, Germany. За 2-4 часа до исследования в мочевой пузырь вводился 1,4 % буферный раствор 5-ALA (1,5г). Выполнялась стандартная цистоскопия в белом свете и ФДЦ (в синем свете).

Результаты. В клинике урологии и оперативной нефрологии СГМУ ФДЦ выполнена 49 пациентам: мужчин — 31, женщин — 18; возраст — 28-73 года (средний 56,9). При стандартной цистоскопии (в белом свете) у 46 пациентов имелись участки измененной слизистой,: нежноворсинчатые образования на тонком и широком основании с участками некроза и без них, стелящиеся образования и др.. При ФДЦ у 39 больных были зафиксированы участки флуоресценции слизистой мочевого пузыря; из них у 18 больных — на участках слизистой мочевого пузыря, которые при стандартной цистоскопии казались неизмененными. Результат гистологического исследования биоптатов у 38 больных — уротелиальный переходно-клеточный рак мочевого пузыря различной степени дифференцировки (G_1-3). Только у 1 пациента при гистологическом исследовании биоптата опухолевого роста обнаружено не было.

7 пациентам, у которых не отмечалась флуоресценции измененной слизистой при ФДЦ, была выполнена ТУР-биопсия данных участков слизистой мочевого пузыря. Результаты гистологического исследования в данном случае: хронический цистит — у 2 пациентов, дисплазия уротелия I-II ст. — у 2 пациентов, переходно-клеточная папиллома — у 1 пациента, уротелиальный папиллярный рак, G1-2 — у 2 пациентов.

Таким образом, чувствительность метода ФДЦ составляет 95 %, а специфичность — 89 %.

Выводы: Фотодинамическая цистоскопия по сравнению со стандартной цистоскопией обладает высокой чувствительностью и специфичностью и может быть рекомендована к использованию у больных РМП наравне с другими методами диагностики.